徐旭东医生的科普号

来源：“在过去的一周里，我为三位体检发现肺部小结节的患者做了手术，结果都是早期肺腺癌。我要强调，肺癌患者生存率的高低，取决于发现及手术时机的早晚。而早期肺癌没有任何临床症状，关键要看怎样才能发现早期肺癌，胸部CT扫描对筛查早期肺癌有重要意义。”杭州市红十字会医院胸外科主任徐旭东作客本期名医大讲堂时说。 春天是体检高峰期，也是呼吸道疾病高发的时期，大家应该抓住机会，对自己是否存在患肺癌的风险进行筛查。 42岁的吴女士，一再说自己是不幸中的大幸。上月单位体检，发现肺部有一个直径2厘米大小的结节，懂医的朋友建议她一定要去医院复查。做完相关检查后，徐主任建议她做胸腔镜手术，手术结果竟是早期肺癌。 “除了吴女士外，我上周还接诊了两位早期肺癌患者，都是四五十岁的中年人，并且都是在体检时发现肺部有1—2厘米大小的结节后，到医院来治疗。”徐主任说。 春天是体检的高峰期，加上又是感冒、发烧等呼吸道疾病的高发期，很多人都会顺便去拍张片子，所以发现肺部结节的人特别多。帮病人看片子，几乎成了胸外科门诊的主要业务，当然徐主任也不例外。 徐主任的专家门诊时间是在周二上午，在最近一次的专家门诊中，他一口气帮近20位肺部有结节的人看片子。这也就直接导致了胸外科床位的紧张。“年前的时候，床位还不怎么紧张，现在简直是一床难求。”徐主任说。 一周就确诊了3例早期肺癌 肺癌高发与环境污染有关系 “我国肺癌发病率逐年上升，每年新增肺癌病例约60万人。”徐医生认为，之所以会有这么多人担心肺部的结节，很大程度上是由于肺癌发病率太高。 是什么原因导致肺癌如何高发？虽然目前还没有找到确切的原因，但与我们生活中的吸烟、油烟、空气污染，以及新房装修等因素有很大关系。 “吸烟是肺癌的第一大诱因。”徐主任说，上周确诊的3位肺癌患者中，有一位46岁的男性，在他20多年的烟龄中，每天都要抽掉一包烟，所以吸烟数量太多的人，是患肺癌的高危人群之一。 再来说说厨房油烟，也会诱发肺癌。徐主任上周确诊的3位肺癌患者中，两女一男，而两位女性都是专职家庭主妇，可能跟天天在家做饭，吸入大量油烟有很大关系。 要是走出家门，徐主任认为肺癌的发生跟空气污染有关，这就很有必要讲讲现在非常火热的PM2.5指数。这种极细微的灰尘，可以直接被吸入肺泡组织，长期滞留后，对健康造成伤害。 此外，徐主任表示，新房装修、职业等因素，以及遗传素质等，都有可能诱发肺癌。 高危人群每年做胸部CT可筛查出早期肺癌 “癌症并不可怕。”医护人员们总是这样安慰患者，但有资料显示，目前肺癌的总体5年存活率仅13.9%，而且不同阶段的肺癌生存率差别很大。比如不能手术的晚期肺癌，5年生存率仅2~3%；能够手术切除的中晚期肺癌，5年生存率大约20~40%；而早期肺癌，尤其是直径2厘米以下的肺癌，5年存活率可达90~100%。 如此悬殊的生存率，只能说明一个问题：肺癌的诊治最有效、最关键的是时间。只有早期发现、早期诊断、早期治疗，才能有效改善病人愈后，提高生存率。 但因为肺部没有体神经分布，肺癌在早期时不痛不痒，很难从症状上被感知，那就要通过辅助的检查。胸部X光片的识别度相对较低，徐主任认为CT的检查效果更佳。 1994—2005年期间，早期肺癌筛查国际行动计划，应用低剂量螺旋CT对31567名无症状的有肺癌风险(有吸烟史或职业暴露风险，如石棉、铍接触史)人群进行筛查。结果发现484例肺癌患者，其中85%为临床I期肺癌(即早期肺癌)，其中302例患者在诊断为肺癌后1个月内通过外科手术治疗，其10年生存率高达92%。 因此，徐主任给大家的建议是：年龄在40岁以上；或有长期的吸烟史，吸烟指数在400年支以上(吸烟的年数乘以每日吸烟的支数)；或长期工作在密闭的环境中；或长期工作在粉尘颗粒较多的环境中；或有肺癌家族史的人，每年至少接受一次胸部CT检查，有助于肺癌的早期发现与诊治。 常吃“白色食物”可清肺润肺 随着发病率的逐渐增高，人们提高了对肺癌预防方法的关注。对于时下很多人喜欢戴口罩来阻挡PM2.5的做法，徐主任表示几乎起不了什么作用。 而比较好的做法是，阴霾天减少室外活动，在室内时要关好门窗；从室外回来时，最好冲洗鼻腔和漱口；室内也可种些能吸灰尘的绿色植物；早晨太阳没出来前不建议去锻炼，因为这时的天气不是很好，对身体危害较大。 另外，中医认为，常吃“白色食物”有清肺润肺的功效，如白萝卜、山药、白木耳、雪梨、白菊花、莲子、杏仁等都是不错的选择

我科以胸部肿瘤、结核病外科治疗为专业特色。重点开展了各类胸部肿瘤、复杂性脓胸、支气管胸膜瘘、毁损肺、缩窄性心包炎、大咯血等特色治疗。大手术后病人结合穴位贴敷、中药调养，发挥中西医结合的特色，加快了患者康复，减少术后并发症，减轻了患者的痛苦及风险，提高了疗效。肺癌手术+靶向+化疗+中医中药的综合治疗模式在我科确立，极大改善了广大肺癌患者的生存质量，延长了患者的生存期。[学术地位]在早期肺癌的微创治疗方面，我胸外科是杭州市最早开展VATS下肺叶切除术的医院之一。浙江省结核病诊断治疗中心（国家重点专科）内设有结核外科（胸外科二病区），每年完成结核病外科手术病例数省内最多，治疗技术省内领先。[技术优势]胸腔镜、纵膈镜、介入治疗等微创外科技术的广泛运用已成为我科的亮点。早期周围型肺癌的手术90%病例在微创下完成，VATS下肺癌根治术已成为我科的常规手术。毁损肺采用介入区域血管栓塞后切除的独特技术解决了这一领域术中大出血的难题，极大降低了手术风险。[研究方向]胸部微创外科，局部晚期肺癌的扩大切除，大咯血的介入治疗，肺癌的靶向治疗，肺部小结节的处理。

来源： 以往提到胸外科手术，人们很容易联想到长长的切口、明晃晃的手术刀。特别是大切口手术创伤所带来的剧烈疼痛会让患者及其家属不寒而栗。随着医学科技的不断进步，应用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，目前胸外科医生已可以在胸壁微小切口下完成胸内复杂的手术，其中以电视辅助胸腔镜手术（VATS）为代表的手术开启了胸外科手术的“微创时代”。许多患者面对胸部的外科手术都不会再紧张不安。随着微创技术在胸外科领域广泛应用，开启了胸外科的“微创时代”，手术更安全、创伤更少、恢复更快是胸外科医生的追求目标，愿我们的微创技术能为更多的病人带来益处。早期周围型肺癌可首先VATS治疗 73岁的姚老师是余杭区退体一位教师，在一次体检中意外发现右肺上叶外有一个3厘米的结节，临床初步诊断右上周围型肺癌，手术切除是治疗的第一选择。但考虑到她年事已高，且常年患有老慢支、糖尿病，恐怕不能耐受手术，这无疑令姚老师及其家人陷入了两难的境地。对于像姚老师这样体质较差的高龄患者，如采用传统开胸手术，对病人胸壁肌肉和肋间神经都会造成巨大的破坏，从而引发术后短期内强烈疼痛和长期的不适感。患者术后由于疼痛不敢咳嗽或咳嗽乏力而造成排痰不畅，会引发肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等一系列并发症。经充分的术前准备，姚老师选择了VATS手术。手术只在胸壁开了3个小孔，不需切断肋骨,不需撑开切口,完全在胸腔镜下完成,手术进行到1小时多右上肺顺利切下，标本立即送快速冰冻病理检查，结果是“低分化腺癌”，我们立即在胸腔镜下进行系统纵隔淋巴结清扫。术后姚老师仅感胸部轻度疼痛，不影响呼吸、咳嗽，恢复十分顺利。VATS微创手术的优点： VATS下的肺切除手术变得更安全快捷。VATS下肺癌根治术和淋巴结清扫能做到与开胸手术一样彻底，其5年生存率已达到甚至高于传统切口的效果。文献报告VATS对Ⅰ期肺癌治疗5年生存率为87.7%-97%，VATS还具有创伤小，恢复快，出血、输血少，对心肺功能影响小，开关胸时间短，术后并发症少，很符合现代微创外科技术要求。因此对于周围型早期肺癌可首先选择该技术治疗。胸腔镜、纵隔镜已成为明确胸部疑难杂症有力武器去年杭州日报曾报道了2例在外院误诊为晚期肺癌的患者，在我院应用纵隔镜确诊为结节病，立马引来了许多晚期肺癌患者来院要求重新诊断。纵膈镜手术是一种胸部微创手术，使用纵隔镜可以取得既往很难用其他手段取得的纵膈淋巴结，可以明确一些诊断不明的胸部疾病。对于肿瘤患者，纵隔镜能够发现影像学检查所未能发现的纵膈受侵和淋巴结肿大，用来更精确地进行分期，排除不必要的开胸探查。我院是杭州市市级医院最早开展此项技术的医院。随着现代影像学诊断技术的发展和健康体检的普及，肺部结节性病变的发现率明显上升，此类病变的定性诊断一直是较为棘手的问题，它提示多种疾病可能，如炎性假瘤、结核球、肺错构瘤、肺癌、肺转移瘤等。诊断的正确与否直接关系到治疗方案的选择及其预后。近年来胸腔镜的应用为肺部此类病变定性确诊提供可靠的病理诊断依据。在这种情况下，VATS肺结节切除既是诊断又是治疗，可谓一举两得。对于肺部弥漫性疾病VATS肺活检被视为确诊不能诊断或不完全诊断的肺部病变患者必不可少的手段。顽固性胸腔积液通过VATS既可明确病因又可控制胸水胸腔积液病因复杂，常为临床诊断困难的疾病之一，其确诊有待病理检查，很多不明原因的胸腔积液经常规化验、经皮胸膜活检、胸水细胞学检查仍不能明确病因，继而影响治疗，很多患者在漫长的诊断过程中失去治疗机会。通过VATS可以观察胸膜腔全貌，包括壁层胸膜、肺表面、纵隔及膈肌胸膜，并可在直视下多点活检，因而诊断率高。文献报道，经针吸胸膜活检、胸液细胞学及VATS确诊率分别是 6%、31%、94%。显示了VATS对胸膜疾病的诊断的准确性是其它方法无法比拟的。在治疗顽固性胸腔积液方面，VATS也有明显的优势。传统治疗方法是反复胸穿抽液、胸管引、胸膜腔内注射药物胸膜固定术等。但研究表明单纯胸腔穿刺平均 4.2天需再次穿刺, 约90%的患者难以靠穿刺维持。放置胸腔闭式引流虽可排尽胸腔积液, 但拔管后30天内的复发率仍高达 80%，还可造成体液、 营养物质的大量丢失 ,使患者很快进入恶液质状态。胸腔镜手术具有创伤小的特点, 它不仅能充分松解黏连、剥除纤维素,使肺组织充分复张，还可注入抗癌药或加滑石粉固定胸膜，均匀覆盖整个胸膜腔，不留死角，促使胸膜腔广泛黏连，缩短引流时间, 减少蛋白丢失。经过我们VATS治疗，顽固性胸腔积液有效控制率达93%，近期效果满意。目前VATS已逐渐成为控制恶性胸水的首选方法。结核性胸膜炎早期经VATS治疗可加快胸水吸收，减少胸膜粘连肥厚临床上许多结核性胸膜炎患者经常规检查仍不能明确诊断，或存在胸膜粘连分隔不能抽尽胸水, 对于这类病人胸腔镜检查治疗就显得很有意义,不但能够明确诊断 ,还会有很好的治疗作用。胸腔镜可一次性抽净胸腔积液 ,解除局部血液和淋巴循环障碍 ,促进渗出吸收；快速排除胸腔积液,消除对胸膜的刺激 ,减轻胸膜肥厚；冲洗掉胸腔中的蛋白质 ,降低胸腔内胶体渗透压 ,减少胸腔积液的继续渗出；冲洗掉胸腔中的炎性介质,减轻胸膜炎症反应,减少渗出；剪断粘连,防止胸膜腔分隔 ,有利于胸腔积液引流。2年来许多结核性胸腔积液患者经我科VATS治疗后，及时得到确诊，胸水短期内得到控制，迅速缓解了症状，缩短了治疗周期，减少胸膜肥厚粘连的发生。因此我们认为VATS对结核性胸膜炎在明确诊断、快速控制病情、减少胸膜粘连肥厚，继而减少影响呼吸功能的后遗症的发生等方面有很重要的临床价值。VATS对气胸、支气管胸膜瘘的治疗作用研究显示初次发作的自发性气胸可通过简单的胸穿或胸腔闭式引流处理，但复发率高达20%以上，多次复发气胸的复发率可达 50%-80%，如果漏气持续3d以上，而未见好转，则放管自愈的可能性已经较低。近年来VATS对气胸治疗已得到普及，经胸腔镜不仅能够观察气胸瘘口、肺表面肺大疱以及支气管胸膜瘘口，而且可用内镜缝合切开器切除病变组织或在腔镜下缝合、结扎肺大泡和漏气处，还可采用经胸腔镜下行胸膜固定术，对于大部分气胸、小的支气管胸膜瘘都有很好的治疗效果，远期复发率极低。支气管动脉栓塞术（BAE）介入治疗大咯血大咯血是结核科、呼吸科临床工作中常见危急重症, 如处理不及时到位, 易出现窒息、出血性休克等而死亡，文献提示大咯血内科治疗的病死率一般为22 %-50%, 高危患者甚至达78 % -80 % 。目前主要治疗手段有内科药物治疗、外科手术治疗、支气管动脉栓塞术介入治疗。内科药物治疗止血速度慢，效果不佳，咯血易反复，同时有些合并症限制临床用药。外科手术病死率及并发症较高, 同样受到患者的一般状况限制。支气管动脉栓塞介入治疗大咯血是快速、安全、有效的方法，可作为大咯血治疗的首选措施。我们通过此项技术每年拯救了不少大咯血患者。我院拥有先进的西门子平板DSA，为BAE技术开展创造了硬件条件

美丽的迈阿密大学医院迈阿密大学大外科主任Alan Livingstone教授会见徐旭东主任一行这就是著名的达芬奇机器人微创手术系统

杭州市中西医结合学会结核外科专业委员会成立 ，我科主任徐旭东当选为第一届副主任委员，叶波当选为秘书。

来源： 编辑：李煦 家住萧山的王水花（化名）到现在还感到后怕，要不是自己突如其来的肾病，她可能至今还无法意识到自己身上隐藏着一颗“定时炸弹”。原来这场来势汹汹的肾病背后隐藏着更加严重的病——肺癌，这两种看似风马牛不相及的疾病，怎么就被联系在了一起呢？ 四肢浮肿 肾病治法不见效 两个月前，一向身体不错的王大妈一觉醒来，突然感觉有点不对劲：自己的手臂比平时粗了一圈，连手指头都变粗了。再一看，双腿也变粗了，手指轻轻按下去就一个凹洞，半天没有恢复。王大妈意识到，自己的四肢出现了浮肿现象，不过那时她没多想，以为可能是晚上水喝多了，注意一点就会好的。 王大妈不敢多喝水，还听邻居朋友的话，有意识多吃一些有利尿作用的水果、蔬菜。然而，不管她怎么努力，四肢浮肿的现象就是不见好，反而愈演愈烈。一个多月后，王大妈四肢浮肿得连裤子穿着都觉得紧了，这才觉得自己可能是真的生病了。 在家人的陪伴下，王大妈来到了萧山当地一家医院。检查发现，王大妈尿蛋白超高，血浆蛋白却比正常数值低一半。正常人的血浆蛋白大概在35-45g/l左右，而王大妈的血浆蛋白只有19g/l左右。这些指标都表明，王大妈患上了肾病，她的全身浮肿正是低蛋白血症引起的。化验结果一出来，王大妈就被转入了肾内科住院，开始接受系统治疗。 然而，常规的肾病治疗法似乎对王大妈的病情丝毫不起任何作用。她的四肢浮肿现象没有得到任何缓解，而且大量的蛋白源源不断地出现在她的尿液里。这到底是什么原因，医生也感觉头痛。如此棘手又难缠的肾病非常少见，看到王大妈的这种情况，肾内科的医生也觉得蹊跷。照理说，按照一般的肾病治疗多少能起到一点作用，像王大妈这种顽固的病情确实不多见。而且王大妈今年64岁了，之前没有任何发病史，又如此来势汹汹。会不会王大妈的肾病只是一种症状，根本问题不在肾脏呢？医生建议，王大妈需做全面系统的检查，以解开这肾病之谜。 难缠的肾病竟是肺癌作怪 为了查明真实原因，王大妈在医生的安排下做了全面系统的检查，当胸部CT检查结果出来时，医生们感到问题的严重性，立即建议转到杭州大医院作进一步诊治。 王大妈在儿子陪同下来到杭州市红十字会医院胸外科就诊，徐旭东主任看了王大妈的CT片子发现，王大妈左肺有一个阴影，而且这是一个实质占位性病变。徐主任有一丝不好的预感：王大妈很有可能患上了肺部肿瘤。 这个消息对王大妈来说，根本无法接受：自己平时好好的，也从来不抽烟，更没感觉到有任何胸痛、咳嗽的症状，怎么会患上肺部肿瘤呢？ 几天后，王大妈进行了气管镜活检，被确诊患上了肺癌。不幸中的万幸，检查结果显示，由于发现得较早，这颗肺部肿瘤并不算大，直径大概有2cm×3cm大小，很有可能还是早期或者中期水平，远远没有到达晚期，这大大提高了治愈率。当务之急，是尽早进行手术切除病灶。 由于肿瘤并不大，完全可以采用胸腔镜进行微创手术，这种手术方案主要适用于癌肿较小（小于3厘米）且位置比较靠周边的早期肺癌患者。胸腔镜的微创手术只需在胸壁打三个孔，不需切断肌肉、不撑开切口，在高清摄像机放大视野下完成，手术彻底，术后疼痛轻，恢复快。像王大妈这样上了一定年纪的患者更是适合采用微创手术。一切就绪，手术当天，王大妈肺内的肿瘤被完整切除并进行了纵膈淋巴清扫，手术不到二小时就顺利完成，更让大家松了一口气的是，王大妈的肿瘤还没有出现扩散现象。徐主任说：“术后分期是ⅡA期肺腺癌，预后比较好。” 王大妈的手术非常成功，不仅恢复很快，更让家人感到高兴的是，手术一周后，王大妈四肢浮肿现象就基本上好转，尿蛋白等各项指标都开始下降。不久后，王大妈的肾病就不治而愈了。【医生提醒】40岁以上的人第一次得肾病首先要排除恶性肿瘤的可能性 肾病和肺癌看似是风马牛不相及的两种疾病，但其实，有相当一些肺癌患者的首发症状就表现为蛋白尿，严重的就表现为肾病综合征。为什么恶性肿瘤会和肾病挂上钩呢？徐主任说，这是因为癌细胞释放出一些肿瘤相关抗原，如癌胚抗原，这些抗原会激发出人体的异常免疫反应，这种免疫反应会损害肾小球的膜，引起膜的通透性增加，从而导致血浆蛋白漏出从尿中流失。 对此，徐主任提醒大家，单纯的肾病综合征往往好发于儿童及年轻人。对于中老年人群来说，如果是第一次发生肾病综合征的症状，首先要排除恶性肿瘤的可能性。一般来说，60岁以上老年人群，肾病症状和肺癌关联度最大，而对于40岁以上的中年人来说，首发肾病症状的恶性肿瘤里，肝癌和胃癌关联度最大。如果中老年患上肾病，且久治不愈，就一定要排查一下恶性肿瘤的可能性。 对王大妈来说，这次突如其来的肾病可谓是她的救命稻草，不幸中的万幸，正是因为她出现了肾病症状，才让她尽早发现了自己身上的定时炸弹，及时得到救治。肺癌不一定咳嗽胸痛可能像肩周炎、关节痛 徐主任说，大部分肺癌早期并没有明显的症状。因为肿瘤没有侵及到气管及支气管黏膜，不会有咳嗽症状；肿瘤没有累及胸膜及胸壁，不会出现胸痛；肿瘤没有侵犯和破坏支气管黏膜及周围血管，不会出现咯血。 也有很多人认为，只有咳嗽、胸痛等症状才可能是肺癌的症状，其实，肺癌的表现症状非常多，并不一定以咳嗽等呼吸道症状为首发症状，而是首先出现呼吸道以外的症状，除了像王大妈这样的肾病综合征外，还有可能是类似肩周炎症状、中风症状、关节疼痛等等……这些看似不相干的病情会造成不少肺癌患者误诊，延误病情。 也有一些典型的早期症状，可以引起大家的警惕。比如：以前没有咳嗽的，近来咳嗽了，并且超过两个星期的治疗而不愈，痰中带血；老年性慢性支气管炎病人长期咳嗽，但近来咳嗽声音或性质改变，均提示有癌变可能；或者反复在肺部某个地方发现有炎症等。 要早期发现肺癌，就应定期体检、拍胸片，最好是低剂量胸部CT扫描。特别是有吸烟史并且年龄在40岁以上者，更应每半年到1年做一次低剂量胸部CT扫描。呈现咳嗽，经半月治疗不见好者更要及时检查。呈现咳嗽并痰中带血、胸痛，疼痛固定在某一处时，同样需做肺部X线拍片或CT检查。

信息来源：文/李煦肚子痛了两年多 查来查去都说很健康割掉疯长的“脂肪瘤”终于发现真相今年52岁的萧山人老张，这病治的是一波三折。他两年多前被莫名的肚子痛缠上，查来查去却都说他健康得很。在又一次因为肚子痛而去医院时，他被查出胸腔内长了一颗脂肪瘤。没想到，这颗被医生诊断为良性的脂肪瘤不久后开始疯长，与此同时，腹痛也越来越严重。保险起见，医生为他做了胸腔镜手术，却发现那根本就不是脂肪瘤；取掉了这颗“脂肪瘤”后，医生才解开了老张的腹痛之谜……肚子痛了两年多查来查去找不到原因两年多前，老张上腹部开始隐隐作痛。这种腹痛似乎和一般的腹痛不同，没有任何腹泻症状，痛的地方也比较难说，有时候好像是胸腔，有时候又感觉在胃部，说起来疼，但又不是那种忍不住的剧痛。但天天这样疼，老张和家人总是隐隐不安。是不是患了什么严重的毛病？为了找到自己腹痛的真正原因，老张四处求医，消化科、普外科……不知道看了多少次；胃镜、B超……一圈检查下来，所有结果都显示，老张是一位再正常不过的健康人！医生一再告诉他，他身体很健康。偶尔，也有医生对老张的病作出判断：有的说他可能有胃炎，也有的说他可能是肋间神经痛。两年下来，老张药吃了不少，腹痛却一直没减轻，反而愈演愈烈。家人陪着老张，大小医院不知道跑了多少趟，浙江省内的医院几乎都跑遍了，但没有一个医生能明确地说出来，老张患的究竟是什么病！隐隐持续的腹痛虽然不影响健康，却直接影响着老张的生活质量。曾经几度想过放弃，但老张还是不死心。去年8月，老张来到省内一家知名医院的胸外科，做了一次胸部CT检查。没想到，这一次，医生在他的右侧胸腔内发现了一颗直径1厘米大小的脂肪瘤。脂肪瘤一般都是由成熟的脂肪组织组成的良性肿瘤，很少恶变，几乎对身体没有任何不良影响。根据医生的常识性判断，老张的腹痛应该不是这颗脂肪瘤造成的，老张也没有特别在意。他的莫名腹痛仍旧是一个谜。取掉疯长的脂肪瘤后医生发现了真相今年10月份，被上腹部疼痛折磨得不行的老张，在家人的陪伴下来到了杭州市红会医院胸外科。胸外科主任徐旭东看了老张的情况后，建议再做一次胸部CT检查。没想到，CT结果显示，老张胸腔内去年还只有1厘米大小的脂肪瘤已经长到了4厘米大！这个速度对于脂肪瘤来说是非常惊人的。由于绝大多数的脂肪瘤属于良性，而且生长非常缓慢，像老张这样的情况，并不多见。结合老张上腹部长期疼痛的症状，徐主任有了一丝不安：会不会是老张体内的脂肪瘤恶变了？有了这个判断后，徐主任和老张及其家人商量，马上进行胸腔镜手术，取掉这颗疯长的脂肪瘤，探个究竟！手术被安排在了11月15日上午。在胸腔镜下，徐主任准确地找到了老张右侧胸腔内的脂肪瘤，并把这个体积不小的脂肪瘤取出。然而，这时候，意想不到的事情发生了。取掉了脂肪瘤后，徐主任发现，就在老张这颗脂肪瘤下方的膈肌上，有一个直径3厘米左右的小孔！原来，老张患上的是膈肌疝气。膈肌是一种扁薄阔肌，位于胸腹腔之间，把人体胸腔和腹腔隔开，成为胸腔的底和腹腔的顶。说得通俗点，就是老张的膈肌上出现了一个裂孔，久而久之，原本腹腔内的内容物就经过这个孔跑到了胸腔内。事实上，老张胸腔内那个“脂肪瘤”并不是脂肪瘤，而是腹腔跑过来的大网膜！这个结果让徐主任也大呼没想到。要不是搬开了这块障眼的“脂肪瘤”，老张存在多年的膈肌疝气几乎无法发现。发现了老张腹痛的真实原因后，徐主任当机立断，马上为老张做膈肌疝气修复手术。由于膈肌的组织较结实，简单缝合后，老张的这块疝气就被成功地补好了！老张的胸腔和腹腔的那个原本不应该存在的“通道”被堵上了。半个小时后，老张被推出了手术室。之后，老张的恢复情况一如医生的猜想：缠了老张两年的腹痛消失了，很快地，老张就和健康人一模一样。膈肌疝气是怎么回事？徐主任说，别看膈肌只是薄薄的一层膜，但在人体内起到的作用不可忽视。像老张这个部位的膈肌疝气在成人中是十分罕见的，十分容易引起误诊。膈肌疝气是最为常见的一种膈肌疾病。膈疝症状轻重不一，主要取决于疝入胸内的腹腔脏器容量大小。像老张这样的情况属于比较轻的，仅仅是出现疼痛症状。症状严重的病人，甚至整个胃都会从腹腔跑到胸腔中。这时候，患者可能会出现恶心、呕吐等症状。更严重时，甚至下腹部内的肠子都会跑到胸腔内，这时候不仅会引起便秘等，甚至胸内的脏器会因此受到挤压而引发胸闷、气急、呼吸困难、心率加快等严重后果，严重的甚至会引发胃肠受挤压缺血坏死穿孔，威胁生命。一旦发现膈肌疝气，手术修补是最根本的治疗措施，因为疝气不会自行消失，反而会随着时间变长而越来越大，从而症状也会越来越严重，所以，一旦发现，及时手术非常必要。那么膈疝究竟怎么引发的呢？徐主任介绍，膈疝有一部分是膈肌先天发育不良产生的，小孩较多，成人罕见。也有一部分是由于后天腹部外伤致膈肌撕裂引起。还有一种膈疝叫食管裂孔疝，老年人常见，是由于膈肌食管裂孔处薄弱引起，此类膈疝症状如不重可以保守治疗，不需手术。

来源作者：李煦口太渴不小心喝了洁厕灵王女士是安徽人，3年前来杭州打工，在一家饭店做保洁员。王女士平时勤快肯干，颇得老板赏识，很快就升了主管。那天，王女士干活干得口渴，跑到员工休息室找水喝，看到窗台上放着一瓶“汽水”，拿起来就喝。几大口下去，喝了小半瓶，王女士才发现这水不对劲，气味非常刺鼻，而且从喉咙到胃部一阵灼热，难受得不行。她再一看，居然是清洁厕所用的洁厕灵。饭店里用的洁厕灵是大桶装的，平时为了方便，工友们喜欢灌在小瓶里用。王女士没想到，她喝的“汽水”就是洁厕灵。王女士马上用自来水漱口，同事赶紧送她到附近的一家医院洗胃。洗过胃后，大伙觉得放心了，王女士自己也觉得应该没问题了。没想到的是，这只是刚刚开始。两三天后，王女士的病情越来越重，到后来，她什么都吃不下去了，吃什么都吐，连水都喝不下去。王女士的丈夫连忙把她送到了杭州市红十字会医院消化内科。胃居然被烧成了实心胃看到王女士的这种情况，红会医院消化内科主任陈建永马上意识到了事情的严重性。根据他的经验，一般情况下，误服清洁剂之后食道是首当其冲的受害部位。于是，陈主任马上给王女士做了胃镜检查，发现王女士的食道粘膜已经完全腐蚀掉，疤痕收缩严重，这让王女士的食道下段变得非常细，连最细的胃镜管都插不进去了。由于此时王女士的消化道出现了严重的水肿和充血，根本无法进行进一步治疗。为此，大家决定一边积极对王女士进行消肿等治疗，一边为王女士身体进行营养补充，等待最佳的治疗机会——一旦时机成熟，就马上为王女士做食道扩张术，解决她无法吃饭的问题。三个月过去了，王女士食道的水肿情况得到了很大的好转。消化内科打算为她做进一步治疗，然而，胃镜检查的结果让所有人都大吃一惊。王女士不仅食道严重疤痕增生，更严重的是，她整个胃都已经严重疤痕化，原本空心的胃几乎已经萎缩成一只实心的胃！如此严重的灼伤，红会医院的消化内科也是第一次遇见。更让人痛心的是，一旦这种情况发生，根本是不可逆的。眼下，再进行保守的食管扩张术对王女士已经没有太大的意义了。这种严重梗阻情况，随时威胁着王女士的生命。经过多科会诊，大家决定放弃保守治疗为王女士进行外科手术治疗。整个胃被切除小肠代替胃和食管王女士很快被转入了红会医院胸外科，徐旭东主任经过检查后确定了手术方案：为王女士做全胃切除手术并切除掉部分食管，将王女士的小肠和食管接起来。换句话说，王女士之后只能用小肠代替胃和食管，这对才30多岁的王女士来说，是一个巨大的打击。结果虽然残忍，但眼下这是唯一的办法。为了筹集手术治疗费用，王女士的丈夫卖掉了老家的房子，他说无论如何一定要把自己的妻子治好。手术前，徐主任带领的治疗团队作出了最周密的手术准备，预防手术时各种可能的情况发生。切开王女士的腹腔，只见王女士的整个胃缩成了很小一点，几近全部实心，如此严重的疤痕胃连徐主任也是第一次见到。因为误服各种清洁剂而损伤的胃他见过不少，但严重至此的还是第一次见到！手术进行得很顺利，但王女士胃被切除后，从此只能少吃多餐。【医生提醒】催吐是误服清洁剂最佳自救法半瓶清洁剂下肚，为什么会导致如此严重的后果？对此，消化内科陈主任说，如今各种清洁剂的效果越来越好，腐蚀性也越来越强，幼嫩的消化道根本无法承受这种强酸或者强碱的刺激。误服清洁剂的案例陈主任接触过不少，对此，他说特别是小孩误服的例子非常多。一旦误服，后果很严重，严重的伤害甚至不可逆转，很多病例无法康复。陈主任提醒大家，尽量别用饮料瓶灌装不能服用的液体，如果要用，一定要记得将饮料瓶上的原标签撕掉，并粘上新灌装液体的名称，且放在家中孩子不易拿到的隐蔽地方，以免酿成惨祸。一旦误服的，第一时间抢救非常重要。陈主任说，误服进入消化道的前几分钟最为关键，这时候，自救比送医院更为快捷，只要得当，效果非常不错。如果误服了，应该马上喝大量清水，并进行催吐，再喝水，再吐，反复无数次后，把清洁剂对消化道的损伤减少到最低程度。随后再送到医院抢救。

肺部结节一个月抗炎治疗后无效七成考虑为肺癌2012-04-20 来源：商报讯 （记者 李思婧 通讯员 张颖颖）杭州市红十字会医院胸外科主任徐旭东最近为三位肺部结节的患者做手术，手术结果都为早期肺癌，这三位患者都是在体检中发现肺部长了结节，之后来做复查。徐主任说，一旦发现肺部结节应及时就诊，一般肺部大于0.8公分新发结节经过一个月的抗炎治疗后没有效果，七成考虑为肺癌，尤其是孤立性的结节，需要引起重视。42岁的吴女士一再说自己是不幸中的大幸，上月单位体检，发现肺部有一个2厘米大小的结节，懂医的朋友建议吴女士一定要去医院复查。吴女士到市红会医院胸外科做了相关检查，徐主任建议吴女士做胸腔镜手术，手术结果是早期肺腺癌。徐主任说，肺腺癌属于肺癌的一种，已经占到了肺癌患者的40%以上。从临床发病率来看，肺腺癌以女性居多，与吸烟无明显关系，主要与日益严重的空气污染有着密不可分的联系，是和现在大家都比较关注的PM2.5关系比较密切的一种癌症。根据临床经验判断，一般肺部大于0.8cm的结节经过一个月的抗炎治疗没有效果的，七成考虑为肺癌，尤其是孤立性的结节。由于早期肺癌没有任何特殊症状，经常会被忽视。目前世界各国肺癌的死亡率持续上升，其中一个原因就是漏诊﹑误诊，因此关注早期症状很重要。徐主任说，普通胸片难以诊断出早期肺癌，建议40岁以上人群每年做低剂量的CT检查，高危职业人群可半年做一次。一旦发现结节，一定要及时随访。如果经过评估需要手术的一定要尽早，目前的胸腔镜手术是微创手术，创伤小且恢复快。“肺癌并不是绝症，早诊断早手术很重要。如果是早期肺癌，五年生存率可达90%以上，一旦出现症状再到医院就诊，一般都处于中晚期，大部分已经丧失最佳手术根治的时机，因此一定要引起重视。”徐主任说。

老汪癌痛发作时，就让女儿拿来地球仪，他说他的生命的支点是地球。 忻皓 提供[导读]浙江在线08月26日讯从被确诊为肺癌晚期那一刻开始，汪耀祥就一直在和死神赛跑，他想在为数不多的时间里，给这个地球再增添一抹绿色。” 除了环保，老汪在医院里也坐不住，时不时到...从被确诊为肺癌晚期那一刻开始，汪耀祥就一直在和死神赛跑，他想在为数不多的时间里，给这个地球再增添一抹绿色。8月21日，他正式填写了身后捐献遗体的志愿书。他说：“这是我离开这个世界后，能做的最后一点贡献了。”今年66岁的汪耀祥，在环保界名气非常大，被称为“最绿色环保的爷爷”，他用十多年的时间，演绎了一个小人物的环保壮举。去年4月初，汪耀祥被医生判定为肺癌晚期，最多活不过三个月，但是他坚持了一年多。在过去的一年中，他做了许多令环保志愿者们动容的事情。省委组织部部长蔡奇在听说了他的事情后，微博上表示：“向汪耀祥老人致敬！”一名特热心的楼长忻皓是绿色浙江副会长、总干事，提起汪耀祥，他亲昵地称呼他“老汪”，他说老汪是绿色浙江组织创立的功臣。1999年，忻皓进入浙江大学环境与资源学院开始了他的大学生涯，迎接他的是华家池一号宿舍楼楼长老汪热情的笑脸。“他是个退休工人，按照常理，完全可以在家里休息，但是他选择了来做楼长，每个月工资不过几百元，他却做得有声有色。”忻皓说，和别的板着面孔的楼长不同，老汪见到每个学生都乐呵呵的，特别喜欢和学生聊天。1999年底，忻皓想为浙江的环保事业做一点事情，就把这个想法告诉了老汪，没想到老汪非常支持，而且还提供了一间空置的宿舍，专门给忻皓等人当工作室使用。“他们这些孩子很不容易，都是从自己的生活费中拿钱无偿做环保事业，我被他们感动了，觉得应该给他们做点事情。”病榻上的老汪这样回忆和忻皓的相识。“是我们被他感动了，他完全可以在家里含饴弄孙，却把自己不多的退休工资拿出来补助我们做环保。”忻皓说，绿色浙江刚刚启动的时候，经费非常紧张，老汪的支持很给力。汪哥是个很纯的人朱强荣是浙江省器官捐献志愿服务总队长，省内第一个决定在身后捐献眼角膜的人，他称汪耀祥为“汪哥”。“汪哥是个很纯的人，他死后要求穿上环保志愿者的衣服，心里放不下任何杂念，现在像他这么纯的人已经很少很少了。”朱强荣说，汪哥早在八年前就有捐献眼角膜的意愿，去年4月初诊断出肺癌晚期后，就联系他填写眼角膜捐献的志愿书，今年8月21日更是填写了遗体捐献志愿书，让人非常感动。“我是癌症患者，送到殡仪馆就是烧成灰，没有任何意义。把遗体捐献出去，还可以给医学院的学生做教具，这是我离开这个世界后最后能做的一点事情了。”汪耀祥这样和记者说明捐献的初衷。前阵子，老汪还向所在的紫阳街道候潮社区党支部提交了入党申请书。社区工作人员非常欢迎老汪，但是按照程序，入党的心愿无法在离世前实现。“我听说了他的这个心愿后，马上回家把自己的党徽送到医院去了，因为在我心目中，他完全符合一个党员的标准。”朱强荣说，老汪曾经表示自己死后会有1.3万元的丧葬费，他要把其中1万元钱捐给环保事业。一个最不守纪律的病人“老汪的态度很积极，非常乐观，我从医20多年，第一次被这样的病人感动。”杭州市红会医院胸外科主任徐旭东医生说。“许多病人在知道自己是癌症晚期后，会经历三种心理状态：起初是拒绝相信；在各种检查都证明这个结果后，进入愤怒期，觉得为什么自己那么倒霉；最后就是绝望期，对未来失去信心。但是我在老汪身上，没有看到一点这种情绪，一直都是乐观的。”徐医生说。徐医生戏称老汪是“最不遵守纪律的病人”，别的病人化疗后，都安静地躺在病房里休息，老汪不是偷偷跑出去搞环保事业，就是拿个电脑在病床上写博客，呼吁大家保护母亲河钱塘江。今年6月5日是世界环境日，老汪又偷偷跑出医院，让女儿把自己送到九溪边，拄着拐杖去捡溪水里的垃圾。在治疗过程中，老汪曾经好几次发生呼吸困难的情况，在抢救间隙，老汪不止一次拉着徐医生的手说：“赶紧去把眼科医生叫来，把我的眼角膜取走，不然就没用了。”除了环保，老汪在医院里也坐不住，时不时到病房给别的病人现身说法，鼓励病友不要惧怕癌症。46岁的张女士，也是肺癌晚期，癌细胞已向颅内转移，和老汪差不多时间入院。在老汪的鼓励下，从一开始的惧怕到接受正规治疗，现在各项指标基本接近正常人。“老一辈人都受过为人民服务理念的教育，我觉得老汪就是这种理念的实践者。从一入院开始，就主动去找一些能帮助别人的事情，我们病区的黑板报有好几期都是他弄的。”徐医生说。女儿眼中的小人物爸爸“他这么大年纪了，退休后还要去搞环保，一开始我们有点不理解。”老汪的女儿小汪说，她觉得爸爸是个普通人，而环保事业像他这样的小人物，是发挥不了多少作用的。这种想法一直到老汪被确诊为肺癌晚期后，逐渐得到改变。去过钱塘江的人，都会发现江边有一块石碑，石碑上写着“请不要向钱塘江扔垃圾，那是母亲河的笑脸”。但是没有多少人知道，这块石碑的提出者和设计者就是老汪。去年7月份，老汪在病床上治病的时候，忻皓等志愿者去看望他。想到马上到汛期，又是母亲河钱塘江保护的关键时期，老汪就说出了一个酝酿了很久的想法：“钱塘江边有许多警示牌，比如禁止游泳等，但是却一直没有一块警示大家不要扔垃圾的牌子，每天有那么多船和人经过这条河，需要做一个提醒。”今年年初，老汪在化疗间隙，自己跑到石材场去选材料，亲自设计式样，跑前跑后，在钱塘江管委会的支持下，在江边立起了这块碑。“爸爸是个固执的人，想到一个事情就一定要做到，这种脾气有利有弊。但是在这件事情上，我看到了爸爸小人物的力量。”小汪说。生命不息战斗不止作为一名卫生线记者，我接触过无数想在身后捐献器官的人，但老汪是第一个让我动容的人。在采访了众多老汪身边的人后，当时脑子中就马上蹦出了这样一句话：“生命不息战斗不止”。老汪把环保事业视为一场永不停息的战斗，在确诊为肺癌晚期后，选择了抓紧时间做能做的事情，从来没有因为疾病，停下过脚步。在过去一年中，只有初中文化的老汪开始从头学习电脑的使用。他说：“我生病了，不能像以前那样跑来跑去，电脑可以帮助我影响更多的人。”忻皓把自己的手提电脑送给老汪，从此，老汪开始了每天写博客的习惯，直到前天上午，因为呼吸严重衰竭，被家人没收了电脑。他为女儿求职简历的封面上设计了这样一句话：“工作着是美丽的”，本意是为了鼓励女儿，但是这句话却更像是老汪自己的写照：即使到生命的最后一刻，也要工作，直至把身体都贡献给这个社会。看着肚子上两个因为癌细胞转移到肝脏而鼓起来的包，老汪说：“我希望能挺过去，我希望能像一年前一样，再出现一次奇迹。”老汪，我们也期待你的生命再次出现奇迹！